VIDA Y SALUD

PEDIATRIA

Escrito por vidaysalud 22-01-2010 en General. Comentarios (0)

Por: Dra. Carolina Castellanos

Evaluación del niño sano.

La consulta del niño sanoconstituye el eje principal y una herramienta fundamental en el seguimiento delcrecimiento y desarrollo de un niño en edad pediátrica. Esta instancia ha idocambiando su enfoque a lo largo de los años, viéndose hoy al niño como parteintegral de una familia y un medio ambiente que lo rodean, y que ejerceránnecesariamente una poderosa interacción con él y modelarán la expresión de supotencial genético.

La puericultura permite almédico vigilar la salud física, el desarrollo y la relación padres-hijo. Enforma ideal, permiten optimizar el funcionamiento, mejorar el bienestar,aclarar equivocaciones y promover la realización de los potenciales de lafamilia. Además, se ha observado que muchos factores de riesgo involucrados enel desarrollo de futuras enfermedades crónicas del adulto están presentes desdeedades tempranas y pueden ser modificados con mayor facilidad en los niños queen los adultos.

Es fundamental, por lo tanto,adiestrarse en la obtención de una adecuada anamnesis, con preguntas abiertas,pero a su vez con un propósito y dirección claros, que nos permitan construiruna impresión clínica lo más cercana a la realidad. Crear una relaciónmédico-paciente óptima es fundamental para lograr motivar a los padres aparticipar en forma activa en el adecuado cuidado su hijo. Esta motivacióncobra importancia al ser ellos los que supervisarán en forma directa laevolución del crecimiento y desarrollo del niño, en los períodos sanos y demorbilidad intercurrente, siendo muchas veces los primeros en detectar unproblema de salud. Para lograr esta participación activa de la familia en elcuidado de salud es necesario: reforzarla en sus fortalezas, apoyarla en susdebilidades, colaborando a la superación de éstas, y ayudarla a orientar suspercepciones del niño en una dirección positiva, disminuyendo ansiedades ysentimientos de culpa irracionales. En este aspecto cobra especial importanciala educación que pueda realizar el médico con respecto a tópicos de salud yenfermedad, entregándoles a los padres herramientas básicas que les permitanevaluar al niño y adoptar conductas acordes a cada situación. Mediante estaeducación, se pretenderá lograr que los padres adquieran confianza en elcuidado de su hijo, evitando consultas innecesarias a los sistemas de salud.

OBJETIVOS DE LA CONSULTA DEL NIÑOSANO

Existen tres objetivos básicos:

1. Prevención de enfermedad:

  • Inmunizaciones
  • Educación en salud

2. Detección y tratamiento oportuno deenfermedades:

  • Anamnesis
  • Examen físico
  • Screening (tamizaje)

3. Guía en aspectos psicosociales de la crianzadel niño

Prevención de enfermedad

Este primer objetivo se cumpleprincipalmente mediante la inmunización contra determinadas enfermedades transmisiblesy a través de educación en salud, inicialmente a los padres y luego al niñocuando alcanza la capacidad de comprenderla. Esta educación se refiere aaspectos de alimentación, aseo dental, estilos de vida saludables y prevenciónde accidentes.

Detección y tratamiento oportuno de enfermedades

Este objetivo se basa en lapresunción de que una intervención precoz en enfermedades identificadas resultaen mayores índices de curación y disminución de discapacidad. Esto se lograprincipalmente a través de la integración de la historia clínica y del examenfísico, que nos indicarán el grado de crecimiento y desarrollo del niñocomparado con normas sugeridas, pudiendo así identificarse al niño sano y aaquél con alguna patología subyacente. Estas actividades se transforman enherramientas de tamizaje tan valiosas como los exámenes de laboratorio paraalgunas patologías específicas en niños asintomáticos y aparentemente normales.

Guía en aspectos psicosociales de la crianza delniño

Esta guía la realiza el pediatraa través de consejos, guías anticipatorias y validación de los padres en susdudas y en su labor educativa del niño. Ofrece la oportunidad de identificarproblemas reales y potenciales en el ajuste psicosocial de la familia, pudiendoprevenir trastornos potenciales, tratar disfunciones en forma precoz y realizaruna derivación oportuna de las familias con problemas de interacción graves quesobrepasen el alcance terapéutico de la atención primaria.

PERIODICIDAD

Las recomendaciones generales con respecto a lacantidad de consultas consideran principalmente a niños sin problemasimportantes de salud, que crecen y se desarrollan de modo satisfactorio, conpadres competentes. Por lo tanto, y considerando que cada niño y familia sonúnicos, pueden ser necesarias visitas adicionales en los distintos períodos,recomendándose:

v    RN a 6 meses: Control a los 15 días, al mes devida y luego en forma mensual

v    6 a 12 meses: Control cada dos meses

v    12 a 24 meses: Control cada tres meses

v    2 a 6 años: Control cada 6 meses

v    6 a 15 años: Control anual

ESQUEMA GENERAL DE LA CONSULTA DEL NINOSANO

La consulta de un niño sanoposee un esquema general, con variaciones en el énfasis en la anamnesis, examenfísico e indicaciones según las distintas edades del niño.

1. Anamnesis

Datos generales del niño

  • Nombre, Sexo, nacionalidad
  • Domicilio de la familia, teléfono
  • Relación del informante con el niño

Antecedentes prenatales y perinatales

  • Control del embarazo
  • Fecha de nacimiento, edad gestacional
  • Hábitos maternos durante la gestación
  • Ingesta de medicamentos
  • Apgar
  • Evolución del embarazo
  • Egreso
  • Lugar y tipo de parto
  • Lactancia materna y eventuales problemas

Antecedentes familiares

  • Actividad Laboral.
  • Tipo de vínculo (casados, separados, convivientes, sin lazo afectivo)
  • Nivel educacional
  • Antecedentes mórbidos familiares

Alimentación

  • Alimentación recibida durante los primeros meses de vida, con especial énfasis en la duración de la lactancia materna y causas de eventuales fracasos.
  • Suplemento vitamínico
  • Alimentación actual: detallar horarios y porciones de alimentos

Desarrollo psicomotor

Se debe intentar establecer laedad de aparición de los principales logros a nivel de: área motora gruesa,motora fina, lenguaje y sociabilidad. Es importante tener presente que, a mayoredad del niño, menos detalles recuerdan los padres, reteniendo probablementesólo los más trascendentes para ellos, como la edad de inicio de la marcha ycontrol de esfínteres.

Inmunizaciones

Hay que asegurarse que elcalendario de vacunas está completo y, de lo contrario, indicar aquéllasatrasadas.

Antecedentes mórbidos del niño

Registrar las principalespatologías previas del niño, especialmente las que hayan determinadohospitalización, secuelas, estudios prolongados o disfunciones familiares. Unavez recolectados y consignados en la ficha todos estos antecedentes, se puede,en los controles sucesivos, consignar sólo antecedentes nuevos referentes amodificaciones en la estructura familiar, hábitos del niño (sueño, hábitointestinal), interacciones padres-hijo, morbilidad intercurrente desde elúltimo control a la fecha, alimentación actual y logros o retrasos deldesarrollo psicomotor desde el control anterior.

2. Examen Físico

El examen comienza desde elingreso a la consulta, debiendo observarse la postura corporal, la interacciónde los padres entre sí y con su hijo, la manera de cargar, consolar y controlaral niño. Se debe contar con una temperatura ambiental adecuada que permitadesvestir al niño. El abordaje del examen físico propiamente tal debe ser gentil,explicándole al niño con palabras claras y acordes a su edad lo que se le va ahacer. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan y luego permanezcan juntoa él. No es necesario sacar toda la ropa de una vez. Recordar el lavado demanos, antes y después de realizar el examen. Se debe procurar tener uncontacto visual con el niño, una aproximación tranquila y relajada y manostibias. Dentro del examen físico general se consignan los signos vitales,especialmente en una consulta con morbilidad concomitante, estado de alerta yactividad, color de la piel y mucosas, perfusión e hidratación. Para realizarun examen segmentario completo se deberá, dependiendo de la edad del niño ydisposición hacia el examinador, recurrir a algunas estrategias como distraerlocon juguetes o dibujos en los muros, con sonidos, y en algunos casossolicitándole a la madre que lo sostenga en sus brazos o regazo. Igualmente, sedeberá desarrollar destrezas para poder examinar a un niño llorando,aprovechando los momentos de la inspiración respiratoria para auscultar,palpar, etc. A pesar de presentar el examen físico de un niño en ocasionesalgunas dificultades, principalmente por llanto agravado en algunasoportunidades por pataletas, no deberían existir obstáculos infranqueables parapoder realizarlo siempre y en forma completa debiendo ajustarse el orden delexamen físico al niño y a las circunstancias.

Se recomienda comenzar elexamen físico por los segmentos más accesibles, que provoquen menos incomodidadal niño y en el caso de presencia de dolor, por las zonas menos sensibles. Enaquellos niños que por su edad aún no cooperan lo suficiente con el examenfaríngeo, se recomienda realizar esto al final, por representar el bajalenguasun elemento hostil a cualquier edad.

Por últimose realizan las mediciones antropométricas:

Peso

Se debe pesar al niño, en lo posible, desnudo,condición obligatoria en los lactantes menores.

 

Talla o longitud

Se determina considerando la edad del niño:

  • < 2 años: acostado en el infantómetro.
  • > 2 años: de pie.

Los talones deben estar apoyadoscontra el tope inferior del tallímetro y la vista fija hacia adelante, de modoque una línea imaginaria que pase por el ángulo entre los párpados y el meatoauditivo incida en la pared en un ángulo de 90 grados (Plano de Frankfort)

Circunferencia craneana

Se utiliza una cinta de medir,para mayor exactitud de metal, tomando como puntos de referencia el occipucio yel reborde supraciliar.

Posteriormente, se registrantodos los datos en la ficha ubicando las mediciones antropométricas en lascurvas de la OMSde cada niño. Se detallan los percentiles o desviaciones estándar de laubicación de los puntos, calculando el índice peso talla (IPT) o el IMC paradeterminar el estado nutritivo del niño. Cabe destacar la importancia decatalogar el estado de normalidad o anormalidad a la luz de la curva decrecimiento que se va creando al unir los puntos obtenidos en los sucesivoscontroles para detectar en forma oportuna un deterioro, detención o aceleracióndel incremento pondo-estatural y realizar las intervenciones necesarias.

Diagnósticos

Una vez obtenidos losantecedentes y el examen físico, ya se pueden configurar éstos en undiagnóstico de salud.

  • Diagnóstico nutricional: Durante el primer mes de vida se registra el cálculo del incremento ponderal promedio por día. En edades posteriores se considera el índice peso-talla para clasificar el niño en las categorías de: eutrofia, sobrepeso, obesidad o desnutrición. Además, es importante considerar si está o no con lactancia materna exclusiva.
  • Diagnóstico de desarrollo psicomotor: normal o alterado según la edad, indicando el tipo de alteración y el área afectada.
  • Diagnóstico de morbilidad: cuando corresponda; de lo contrario consignar "sano".

*Crecimiento y Desarrollo en Pediatría

 

 

            Aumento del tamaño y el número de lascélulas, es decir, noción anatómica cuantitativa, evaluada numéricamente y quese refleja en la ganancia o pérdida de peso, talla y perímetros corporales.

 

Se evalúa medianteindicadores directos : medidas antropométricas.

 

Desarrollo

            Avance en la diferencia de células y tejidos,es decir, complejidad creciente de las estructuras orgánicas y funcionales.

 

Medidas Antropométricas

 

Peso:

            Indica masa corporal total delindividuo.

 

Talla:

            Representa el crecimiento delesqueleto.

 

Perímetro Cefálico:

            Representa indirectamente elcrecimiento del cerebro.

 

Perímetro Braquial:

            Mide el espesor de los tejidos óseo,muscular y graso del anebrazo. Se utiliza como indicador del estadonutricional.

 

Circunferencia de lacintura:

                          Distancia alrededor del abdomen en un puntoespecífico (usualmente al nivel del ombligo).

 

            Constituyeun marcador específico de la distribución de grasa corporal, y a partir de susvalores puede identificarse pacientes con incremento del riesgo cardiometabólico.

 

¿Cómo obtenemosestas medidas?

 

Cumpliendo ciertosrequisitos:

1- Desnudar el niño.

2-Quitarle todosaquellos objetos o adornos que puedan falsear el dato.

3-Elegir elinstrumento adecuado para realizar la toma del mismo (balanza de Platillo sepesa el niño acostado y a menores de 2 años, balanza de pie se pesa a niñosmayores de 2 años de pie)

Infantómetro:

            Para medir talla en niños menores de2 años.

Tallímetro:

            Para medir estatura en  niños mayores de 2 años.

 

CintaMétrica:

            Para medircircunferencias (craneana, braquial, cintura).

 

Balanzas

 


 

 

Balanzas de Pie


 


  

 

 

Infantómetro

    

 


 

 

Tallímetro


 

 

    

 


Peso

 

*     Variable más utilizada para medir el deterioronutricional y evaluar la rehabilitación.

*     Paciente hospitalizado: diario, en ayunas luegode la micción y defecación.

*     Influenciado por la presencia de edema,deshidratación, visceromegalia importante, tercer espacio, amputación demiembro y atrofia muscular.

 

Talla

 

0-36 meses

Mide Longitud

De cúbito supino conlos ojos mirando hacia arriba, un examinador coloca  la cabeza a la pieza inmóvil del infantómetrososteniéndolo a nivel de los pabellones auriculares con la mandíbula enposición neutra otra persona desliza la pieza movil hasta tocar los talonessuavemente. Esta última persona debe mantener las rodillas bien extendidas.

 

2-18 años

Mide Altura.

 

            En posición de pie, los talonesjuntos con las puntas separadas en un ángulo de 45 grado. Los talones, gluteasy la prominencia occipital pegada hacia la pared con los brazos extendidos alos lados del cuerpo

            el examinador desliza la parte móvilhasta tocar la vértex de la cabeza.  Losojos del examinador debe estar al mismo nivel de la pieza móvil.

 

Circunferencias

 

Craneana:

Ø     La cinta es colocada por encima de bordesupraorbitaria, arriba de las cejas y la prominencia occipital con la finalidadde medir la parte más promiente de la cabeza

Ø     Halar la cinta comodamente para comprimir loscabellos

 

Braquial

    

 



Cintura

 

La cinta métrica se coloca alrededor de la cintura, porencima de la línea del cinturón o a nivel del ombligo.

 

La cinta métrica debe estar ubicada en forma paralela alpiso sin comprimir la piel; la medida debe tomarse después de exhalar con unarespiración normal

 

Relación de las Medidas Antropométricas

 

Peso para la edad

            Evalúacrecimiento general, el niño debe ganar peso a medida que aumenta su edad.

Talla para la edad

            Evalúa elcrecimiento longitudinal, informa acerca del pasado nutricional. Es la medidamás estable del crecimiento.

 

Peso para la talla

            Evalúa la armonía en elcrecimiento, indicador del presente nutricional.

 

Estas medidasantropométricas debemos compararlas con valores de referencia recomendadas por la OMS.

 

 

CRECIMIENTO

 

Recién Nacido ylactante        

Peso:

            Primeros días de vida sepierde el 10% del peso corporal (se debe a la adaptación fuera del útero, paralo cual es necesario eliminar el exceso de líquidos con que se nace). Esto enlos 7-10 primeros días después del nacimiento y vuelve a tener el peso inicial.

 

RNAT si aumenta más de 25g/d y en el RNPT 10-15g/d pensar en retención de hídrica.

 

Primer Trimestre

Aumento promedio de 1kg/mes.

 

Segundo trimestre:

Aumento por mes  (1.3lbs) esto es entre el 4-5to mes se duplicael peso del nacimiento.

 

Tercer trimestre:

Aumento por mes 1.1lbs esto es entre el 11-12vo mes setriplica el peso del nacimiento.

 

En el 2do año por mes 0.4lbs esto es se cuadriplica el pesodel nacimiento.

 

Talla

 

En el primer año el aumento es de aproximadamante 25 cm.

 

En el segundo año el aumento es de aproximadamante 12 cm.

 

Perímetro Cefálico

 

1er trimestreaumenta 2 cmpor mes.

2do trimestreaumenta 1 cmpor mes.

Los seis mesessiguientes aumenta 0.5 cmpor mes.

Entre los 12-24meses aumenta 3 cm.

Cálculo del PC antesde los 3 años:

Longitud /2 + 10

 

Crecimiento de 2-6años

 

El crecimiento se daen forma desacelerada.

Aumenta de peso2kg/año.

Aumenta de talla5-8cm por año (a los 2½ años tiene aproximadamente la mitad que tendrá en lavida adulta).

 

 

Cálculo de talla en> 3años encamados:

Edad – 3 x 6 + 95

 

 

El perímetrocefálico  2-5 años aumenta 2cm/a (a los 3años ha alcanzado 75% de su crecimiento, a los 6 años el 90%). A los 3 años elPC es igual al Perímetro Torácico.

 

Crecimiento de 6 - 11años

Segundo brote decrecimiento

Aumenta 3-4Kg depeso por año.(hacia los 9 años hay una distribución de la grasa de manerauniforme en todo el cuerpo, aparece acumulación de grasa en el abdomen (ondagrasa preadolescente).

Aumenta 5-6 cm de talla por año.

Perímetro cefálicomide 51.5-53 cmentre los 7-11 años.

 

Adolescente >11 -18 años.

 

Peso:

Aumenta de peso 2 kg por año.

 

Talla:

Estirón del crecimiento o puberal (dura 2-3 años)generalmente primero en las hembras iniciando a los 11 años y en el varón a los12 años.

Esto es varones 5.8-13.1cm/ año y hembras 5.4-13.1cm/ año.




Alimentación en el Primer Añode Vida.

 

Maduración delos Procesos Fisiológicos en el Primer año Vida.

 

            Succión y deglución.

El patrón desucción-deglución presente al nacimiento consiste en una serie de por lo menos30 succiones a razón de 2 por segundo y 1-4 degluciones por cada serieacompañado de ondas propulsoras en el esófago. El patrón maduro se adquiere alos pocos días de vida. Los recién nacidos prematuros tienen un patrón inmaduroque demora días o semanas en alcanzar la madurez.

            Elreflejo deglutorio en la vida intauterina antecede al de succión y en el reciénnacido está adecuadamente desarrollado.

 

            Masticación: alimentos sólidos

            Lafuerza de la masticación y con ello la eficiencia para cortar, aplastar ytriturar alimentos aumenta con la edad. Ante una eficiencia masticatoria enrelación al la edad, si la comida ofrecida exige un alto esfuerzo masticatorio,lam porción consumida puede ser más pequeña que lo esperado y comprometer lanutrición del niño. A los 6 años la eficacia masticatoria es 40% de la deladulto llegando a completarse a los 16 años.

 

            Evacuación gástrica y motilidad intestinal

            Lacapacidad del estómago que es de 10-20 ml en el recién nacido va aumentandohasta alcanzar alrededor de 300 ml al final del primer año de vida.

            Lamayoría de los lactantes presentan un patrón bifásico de evacuación gástricacon un primer período rápido de 20 minutos. Diferentes tipos de alimentospueden influenciar el vaciamiento gástrico. La alta osmolaridad y densidadcalórica retardan el vaciamiento y los líquidos tienen un vaciamiento gástricomás rápido que los sólidos. Por lo tanto es de esperar que cuando se comienzala alimentación complementaria con alimentos de alta densidad calórica seretrase el vaciamiento.

            Laposición corporal no afecta el vaciamiento gástrico.

            Lasecresión de ácido clorhídrico en el estómago se produce cerca del nacimiento,tanto en los niños de término como en los prematuros, no siendo preciso en quémomento se alcanza la máxima secreción durante el primer mes.

 

            Evolución de las enzimas digestivas yabsorción

            Lascaracterísticas citológicas del intestino delgado con sus microvellosidades ylas enzimas del ribete, se diferencian hacia el final del segundo trimestre degestación. La lactasa permanece baja hasta el final del embarazo, mientras lasacarasa y la maltasa son más precoces en sus funciones.

            Ladigestión de las grasas, proteínas y almidones en el lactante depende en granmedida de las enzimas pancreáticas, existiendo una notable variación delmomento en que éstas aparecen en la luz intestinal. La amilasa es la enzima mássujeta a controversia. Se desconoce si existe en el feto y cuánto tiempodespués del nacimiento comienza a producirse. Existen algunas evidencias de quehasta los 6 meses de edad la amilasa pancreática es insuficiente por lo quepuede causar diarrea el introducir almidón antes de esta edad. Algunos niños noes hasta el año que muestan evidencias clínicas de una adecuada digestión delos almidones.

            Lalipasa es escasa al nacer. Su nivel se duplica al mes pero permanece bajadurante el primer año de vida, esto porque el recién nacido tieneconcentraciones de ácidos biliares intraluminales por debajo del nivel micelarcrítico (insuficientes para solubilizar los productos de la lipólisis),condicionando esto a que en un 10-20% de los recién nacido alimentados confórmulas lácteas aparezca algún grado de malabsorción. Entre el 5to y 6to mesla lipasa pancreática y lipasas alternativas (lingual) han alcanzado nivelesadecuados y la secreción de sales biliares está completamente desarrollada.

Barrera Mucosa

      Laabsorción de antígenos a través de la mucosa intestinal está limitada oinhibida por componentes inmunológicos y no inmunológicos. Entre estos seencuentran el peristaltismo, la saliva, la acidez gástrica, la flora intestinaly enzimas como las proteasa, que contribuyen a la degradación intestinal de losantígenos y que determinan en parte el grado de transporte intestinal demacromoléculas.

            Entrelos inmunológicos se encuentran en primer lugar el tejido linfoide asociado alintestino (GLUT: Gut Associated Lymphoid Tissue) y en segundo lugar el mocomediado por inmunocomplejos secretado por las células caliciares y que sirvende defensa frente a antígenos intraluminales que pasan la superficie de lamicrovellosidad. La barrera mucosa madura contiene la mayor población decélulas B del organismo y una parte importante de la cantidad total deinmunoglobulinas A. La IgAsecretoria es la principal inmunoglobulina del sistema inmune de las mucosas,alcanzando valores del adulto en unos meses despu;es del nacimiento,desempeñando un papel importante en la defensa del intestino de losmicroorganismos y de proteínas antigénicas.

 

Maduración dela función renal

 

            Lafiltración glomerular del recién nacido es un 25% del valor del adulto,aumentado exponencialmente durante los primeros 18 meses de vida. A los tresmeses, la filtración glomerular ha alcanzado dos tercios de su maduracióncompleta. A los 6 meses es el 60-80%. Dado que la capacidad máxima deconcentración renal no se alcanza hasta el segundo semestre, el niño pequeñotiene dificultades para manejar la sobrecarga de solutos, especialmente encondiciones de baja ingesta de líquidos o de pérdidas excesivas.

 

Maduración delsistema neuromuscular

 

            Laconducta aliemtaria se regula por la interacción de varios factores, laadquisición de las funciones neuromotoras y de las funciones cognitivas comoveremos a continuación:

Edad(meses)

Reflejos y habilidades

Tipo de alimentos a consumir

0-3

Búqueda-succión –deglución

Reflejo de protrusión de 1/3 medio de la lengua.

Retira la cabeza lejos de la mamadera

Se queda dormido

Si se le introduce la mamadera, cierra los labios o sonríe y suelta la mamadera

Líquidos: Lactancia exclusiva.

4-6

Aumento de la fuerza de succión

Aparición de los movimientos laterales de la mandíbula

Desaparece el reflejo de protrución de la lengua.

Alcanza la boca con las manos

Suelta la mamadera y retiene la cabeza.

Obstruye la boca con sus manos

Aumenta su atención hacia su alrededor.

Muerde la mamadera

Lactancia

Alimentos semisólidos

7-12

Chupa cucharita con los labios

Lleva objetos manos a al boca

Se interesa por la comida

Toma alimentos con las manos

Mordisquea

Movimientos laterales de la lengua

Empuja comida hacia los dientes

Buen control muscular

Insiste en tomar la cuchara pero no la lleva a la boca

Muerde la mamadera

Arroja los utensilios.

Lactancis

Alimentos semisólidos

Sólidos desmenuzados

13-24

Movimientos masticatorios rotatorios

Estabilidad de la mandíbula

Aprende a utilizar cubiertos

Alimentos igual que el resto de la familia

 

 

Lactancia Materna

 

Ventajasde la LM:

 

 Para la madre:

 

  1. Disminuye los sangrados post parto, debido a la liberación de hormonas durante la lactancia.
  2. El amamantamiento exclusivo disminuye la posibilidad de otro embarazo.
  3. Ayuda a reducir el peso ganado durante el embarazo.
  4. Reduce en un porcentaje importante el riesgo de contraer cáncer mamario y de útero
  5. Es económica, reduce el gasto de la familia ya que las leches maternizadas del comercio tienen un alto costo.

Parael niño

 

  1. Es el alimento perfecto, está hecho sólo para el niño.
  2. Lo protege de las infecciones( diarreas, catarros), aumentando sus defensas.
  3.  Ayuda a mejorar la digestión.
  4. Mejora su desarrollo psicomotor, social e intelectual.
  5. Disminuye los casos de muerte subita del lactante

 

Cuando suministrar Lactancia materna:

        Debe comenzar lo antes posible después de nacido

        Alimentación a libre demanda (no espaciar mas de 3-4hs)

        Mamadas: indicar que tengan una duración de 10-15´en c/ pecho cada2-4hs.

        Comenzar la mamada siguiente del otro pecho

 

Posicionesrecomendadas para la LM



clasica panza con panza.



 




ACOSTADA

 

ØINVERSA el cuerpo del bebé está entre el brazo y el torso de la madre

 



          La boca del lactante rodea la aréola











Signosde una buena técnica alimentaria:

        8-11 mamadas diarias

        Que luego de alim. El bebé queda satisfecho y tranquilo

        Episodios intermitentes y audibles de succión y deglución durante lasmamadas del bebe

        Aumento de peso entre 25-30grs. Diarios durante el primer trimestre

        Luego del 3er día de vida moje entre 4-6 pañales por día

        Que tenga entre 4-6 depos diarias de color amarillento dorado yconsist. blanda. Pueden tener un halo líq y ser explosivas

Lamadre que trabaja:

        Métodos de extracción:        

       Manuales

       Sacaleche mecánico

       Sacaleche eléctrico

Métodos de conservación:

Enuna mamadera esterilizada, cerrada y refrig. (24hs)

Entemperatura ambiente, 8 hs.

Encongelador, 14 días

Enfreezer, 1 año.

 

Contraindicaciones:

        Niños con galactosemia, un raro error innato delmetabolismo.

 

         Los niñoscon fenilcetonuria pueden ser parcialmente amamantados.

        Los hijos de madres con VIH (SIDA).

        Psicosis puerperal

        Drogadicción y alcoholismo

 

Contraindicaciones temporales

 

        Lesión activa de herpes simple en el pezón o laareola no deben ser amamantados con el pecho afecto hasta que la lesión se hayacurado.

        Los hijos de madres con tuberculosis activa notratada

        Cuando las madres lactantes reciban isótoposradiactivos diagnósticos o terapéuticos, el amamantamiento debe serinterrumpido por un tiempo igual a 5 veces la vida media del isótopo utilizado

 

Lactancia artificial:

 

        Cantidad de fórmula que debe tomar un lactante:

 

                        número de meses  + 2ó 3 = onzas quedebe ingerir un lactante.

 

        Frecuencia

        Seno  a cada 2 horas o a libre demanda.

        Fórmulaa cada 2 horas  los primeros 2 meses

        Cada4 horas en los 3-4  meses

        Cada5-6 horas hasta los 9 meses

        >9-12a3 biberones por día

 

        Lacomida noturna debe ser retirada a los 2 meses

        De  1 - 8 a  2tomas de leche al día.

   

        Hembrasde 8 - 25 años y  varones 8- 18 años 1vaso de leche al día.

 

Ablactación o alimentación complementaria:

 

        Introducción de alimentos diferentes a la leche.

        Edad:

Alimentados con fórmula: al 4to mes.

Lactancia materna: 6to mes.

 

Esquemade incorporación de los alimentos:

 

        

Cereales sin gluten (avena o arroz).

1 vez por día en forma de papillas o en el biberónde la leche.

Los cereales comerciales son buena fuente de hierro.

Provocan saciedad.

 

5to mes

 (2 comida diaria)

Inicio con frutas no cítricas ni con altaalergenicidad.

Recomendaciones: pera, manzana, guineo, lechosa,melón, sandía.

Incorporar 1 fruta cada 3-5 días.

1-2 veces por día si hay buena tolerancia.

 

 

        6-7º mes:

Puré deverduras variadas.

 Papilla de fruta natural.

 Papilla de cereales con gluten (trigo, arroz).

 

8-10 meses

        Puré deverdura o arroz con carne preferiblemente blanca.

        -Papilla de fruta.

        Leguminosas(habichuelas, lentejas, etc)

3 comidas pordía (des, alm, cena)

 

A partir de los 10 meses el niño come el mismomenú familiar en forma de papillas y a los 12 meses se le introducen frutas entrozos, clara de huevo y pescados.

 

Sugerencias para las madres o las cuidadoras:

 

        siéntesecon el niño y estimúlelo a comer conversándole y diciéndole lo buenos que sonlos alimentos;

        haga dela hora de la comida un momento relajado y feliz;

        alimenteal niño pequeño con el resto de la familia pero con su propio plato y cuchara,para asegurarse de que reciba y coma la porción que le corresponde;

        sirva alniño alimentos que éste pueda coger por sí mismo, si desea hacerlo y no sepreocupe si come despacio o derrama la comida, pero asegúrese de que coma todala ración que se le sirve;

        mezclelos alimentos si el niño picotea y sólo come sus alimentos favoritos;

        no apureal niño. Un niño puede comer un poco, jugar un rato y volver a comer;

        asegúresede que el niño no tiene sed, porque los niños sedientos comen menos, pero nollene el estómago del niño con mucho líquido antes de comer o durante lacomida;

        trate dedar de comer al niño en cuanto tenga hambre, no espere a que empiece a llorarpara alimentarlo;

        no dé decomer al niño cuando está cansado o somnoliento;

        haga dela hora de la comida una oportunidad para aprender, por ejemplo enséñele losnombres de los alimentos.

 

 


Patrones deCrecimiento

 

(OMS) publica nuevos patrones internacionales de crecimientoinfantil, para lactantes y niños de hasta cinco años desde Abril 27 del 2006.Estas abarcan desde el nacimiento hasta 19 años.




 Todo lo que esté porencima de 97 o por debajo de 3 es anormal.

Todo lo que esté en el 50 es lo ideal.

 

EN EL NIÑO QUE SE ESTÁDESNUTRIENDO SE ALTERAN LOS

PARÁMETROS NUTRICIONALES

 

1-PESO( P/T)

2 -TALLA(T/E).

3 -PERÍMETROCEFÁLICO (PC/E).

 

INDICES NUTRICIONALES

Cuando encontramosalteraciones por déficit o por exceso en las medidas antropométricasutilizamos.

 

Los índicesnutricionales

 

    • Indice de Waterlow.
    • Indice de Gomez Modificado
    • Indice de Quetelet (IMC).

 

 


VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR.

  • 1 mes: sigue la luz.
  • 2 meses: Sonríe y gorjea.
  • 3 meses: Sostiene la cabeza.
  • 4 meses: Sostiene objetos y se los lleva a la boca.
  • 5 meses: Da vueltas en la cama y gira sobre el abdomen.
  • 6 meses: Se sostiene sentado con apoyo.
  • 7 meses: Agarra ( Reflejo palmar plantar)
  • 8 meses: Pinza digital
  • 9 meses:Se sienta solo, toma un objeto en cada mano, repitesonidos, imita juegos, dice adiós y aplaude.
  • 10 meses: Gatea.
  • 11 meses: Se para y da pasitos con apoyo.
  • 12-14 meses: Camina, da un objeto cuando se le pide, dice mamá y papá, pone y saca un objeto de un recipiente.
  • 18 meses: Camina solo, entiende el no, Se refiere a sí mismo por su nombre, hace garabatos.
  • 2 años: Corre, dice frases de 2 o más palabras, cumple indicaciones sencillas, ayuda a vestirse, señala nariz, ojos y boca.
  • 3 años: Salta con los 2 pies, explica una acción, pregunta porqué, se identifica como niño o niña, reconoce su apellido, repite tres dígitos, copia un círculo, se alimenta solo.
  • 4 años: Alterna los pies al bajar escaleras, recibe una pelota, dibuja la figura humana, nombra uno o más colores, repite 4 dígitos, copia una cruz, realiza juegos de cooperación.
  • 5 años: Trepa y mantiene el equilibrio, se viste solo, juega con los niños, repite una historia corta, cuenta hasta 4 objetos, dibuja cuadros, colores primarios.
  • 6 años: Cuenta hasta 5, copia triángulos, distingue el día de la noche y la derecha de la izquierda.
  • 9 años: Cambia monedas y lee por iniciativa propia.
  • 10 años: Escribe cartas cortas.

 

§      Indicadores de Maduración

 

Incluye la evaluaciónde la edad ósea, desarrollo del lenguaje, el control de esfínteres y desarrollocaracteres sexuales.

 

Control de esfínteres

Vesical:
Diurno: a los 3 años.
Nocturno: a los 3-4 años.

Anal:De 1½a 2 año

 

 

DESARROLLO DELLENGUAJE

Recién Nacido hasta las 4 semanas: Llora.

1 a 4 meses:Emite arrullos y ruidos similares a la risa. Establece diálogo bocal con sumadre.

A los 2 meses comienza a evidenciarse el desarrollo del lenguaje con elgorjeo.

5 meses: Vocaliza, abundante balbuceo con consonantes. Emite sonidosnasales (m, n) y algunos labiales.

6 a 7 meses:Balbuceo con autoimitación (ma, da di, do).

8 a 9 meses:Juego sonoro de autoimitación. Emite sílabas y palabras que dicen otros.

10 a 11meses: Repite palabras que dicen otros. Responde apropiadamente a muchaspalabras familiares para cosas y acontecimientos.

12 meses: Imita con mucha habilidad y aparecen las primeras palabrascalificativas.

18 meses: Aumenta el inventario de palabras (3 a 50). Imita la entonacióndel adulto y dice frases de 2 palabras comprensibles.

24 meses: Comprende cientos de palabras y oraciones. Vocabulario de 50palabras o más, hace combinaciones de 2 palabras más inteligibles.

30 meses: Gran incremento del vocabulario. Hace oracionesgramaticalmente iguales a las del adulto. Entiende casi todo.

36 meses: Puede saber más de 1000 palabras. La sintaxis es casicompletamente adulta. Sabe expresar lo que piensa.

 

 

DESARROLLO OSEO.

Al nacer: Existen puntos de osificación en la extremidad distal del fémur y elcuboides. Luego se miden por radiografías de la mano:

 

Grande 5 meses.
Ganchoso 6 meses.
Piramidal 2 a3 años.
Semilunar 3 a5 años.
Escafoides 4 a7 años.
Trapecio 5 a7 años.
Trapezoide 6 a7 años.
Ext. Cubito 7 a8 años.
Pisiforme 10 a12 años.

Evaluación del Desarrollo puberal

Para evaluar el estado de desarrollo puberal se utilizan las tablasdiseñadas por Tanner, quien dividió en 5 grados el desarrollo mamario, el devello púbico y genital. Estas tablas son usadas universalmente y permiten unaevaluación objetiva de la progresión puberal.

Grados de Tanner del desarrollo mamario.

Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezónprotruye, la areola no está pigmentada.

Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta.Areola y pezón protruyen juntos, con aumento de diámetro areolar. Es la etapadel botón mamario.

Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola conpigmentación de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la areola y la mamatienen un solo contorno.

Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola máspigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón, areolay mama).

Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruyey la aréola tiene el mismo contorno de la mama.

Grados de Tanner del desarrollo del vello púbico, para ambos sexos.

Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.

Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado,liso o levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores.

Grado III: se caracteriza por pelo más oscuro, más áspero y rizado,que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.

Grado IV: el vello tiene las características del adulto, pero sinextenderse hacia el ombligo o muslos.

Grado V: el vello pubiano es de carácter adulto con extensión haciala cara interna de muslos. Posteriormente, en el varón el vello se extiendehacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI.

Grados de Tanner del desarrollo genital en el varón.

Grado I: los testículos, escroto y pene tienen característicasinfantiles.

Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y lostestículos aumentan ligeramente de tamaño; la piel del escroto se enrojece y semodifica su estructura, haciéndose más laxa; el tamaño testicular alcanza undiámetro mayor superior a 2,5 cm.

Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados(testículos de 3,3 a4 cm); elpene aumenta en grosor.

Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro ydesarrollo del glande, los testículos aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto estámás desarrollado y pigmentado.

Grado V: los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los deladulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.


Desnutrición.

El concepto de desnutrición ha evolucionado desde unconcepto bioquímico hasta metabólico, Caldwell lo define como un estadopatológico que resulta del consumo inadecuado de uno o más nutrientes esenciales y que se manifiestaclínicamente con pruebas de laboratorio y antropométricas. En otro contextootros la definen como un trastorno de la composición corporal, caracterizadopor un exceso de agua extracelular, déficit de potasio y déficit de masamuscular, asociado frecuentemente a una disminución del tejido graso ehipoproteinemia, que interfiere en la respuesta normal del huésped frente a suenfermedad y tratamiento.

            Eldesarrollo de la enfermedad puede ir acompañada de una pérdida de apetito, decambios metabólicos que conlleven la pérdida de masa grasa y masa muscular y,en ocasiones, de una malabsorción de nutrientes.

El problema de la desnutrición hospitalaria ha sidomotivo de preocupación al menos durante los últimos 30 años ya que las tasas dedesnutrición grave llegan hasta el 12% de los pacientes ingresados. Ladesnutrición hospitalaria se asocia a un incremento de la morbimortalidad, querepercute en peor calidad asistencial aumento de la estancia media de la tasade rehospitalización e incremento del gasto económico El desarrollo decomplicaciones es consecuencia de las alteraciones producidas por lamalnutrición en la estructura y función de diversos órganos, sistemas (funcióninmune, cardiaca, respiratoria y digestiva).

Factores deRiesgo

            Existendiversos factores que favorecen a la aparición de desnutrición como son:

Ø     Situaciones de ayuno prolongado.

Ø     Dietas inadecuadas o insuficientes.

Ø     Acceso limitado a los alimentos.

Ø     Falta de acceso a educación, servicios de saludo a la disponibiidad de recurtsos.

Ø     Edades extremas

Intrahospitalarios:

Ø     Situaciones de ayuno prolongado.

Ø     Abuso de soluciones glucosadas como único aportenutritivo.

Ø     Falta de valoración de las necesidadesnutricionales específicas y por ende retraso en la instauración de soportenutricional.

Ø     Estancia hospitalaria prolongada sin soporte nutricional.

Ø     Limitación de los recursos financieros.

 

Fisiopatología

            Alinicio de la inanición el organismo dispara una serie de mecanismos paramantener el gasto energético mediante el agotamiento de reservas de glucógeno,que se convierten en glucosa. Esa reacción dura muy poco para dar paso a lagluconeogénesis, que utiliza como precursores el ácido láctico, los aminoácidosderivados de la proteolisis y de la movilización del músculo estriado y lostriglicéridos, con el fin de continuar el aporte de glucosa especialmente paracerebro. En este estadío hay hipoinsulinemia y secreción elevada de glucagónque acelera los procesos cetogénicos a partir de lípidos (lipólisis) parasuministrar este combustible al cerebro y así proteger al organismo de lapérdida de proteínas. Todo este proceso se realiza en el hígado con unaduración de hasta 7 días. Luego baja la producción hepática de glucosa, quecomienza a ser elaborada por el riñón a partir de alanina, como esta esinsuficiente para el cerebro, dicho órgano utilizará los cuerpos cetónicos comocombustible, además a nivel renal aumenta la reabsorción de nitrógeno urinarioy de cetonas. En esta etapa persiste la hiprinsulinemia y las concentracionesde glucagon vuelven a su punto basal. Otras hormonas como las tiroideas,disminuyen su conversión periférica de T3 a T4, con lo que se produce undescenso de sus funciones metabólicas reflejado en la disminución de latemperatura basal.

            Tambiénse altera la producción de la hormona del crecimiento que inicialmente subepero luego baja. Asimismo, la producción de somatomedina C, regulada por lasecreción de insulina, también baja y ello ocasiona retraso del crecimiento.Hay un aumento del cortisol para mantener la gluconeogénesis a expensas de laproteolisis, con el inconveniente de que se crea un estado inmunodepresor,potenciado por otros mecanismos como alteración de la inmunidad celular ydisminución de la actividad bactericida de los leucocitos polimorfos nucleares,aunque haya elevación de algunas inmunoglobulinas (IgG, IgM e IgE).

            Seproduce también disminución de la eritropoyesis que lleva al paciente a estadoanémico y a una hipoxia crónica.

            Seinicia la catabolia de la albúmina plasmática y, teniendo en cuenta que laproducción hepática de proteínas disminuye, hay hipoalbuminemia yocasionalmente  disminución de losfactores de coagulación que se traduce en baja de la presión coloidosmótica.Eso deja escapar el agua del espacio intravascular al insterticial y generaedema y un estado de dilución en que los electrolitos séricos (Na, K, Mg)disminuirán. Como no hay sustrato protéico,los tejidos de alto recambio celularse atrofian. Ello es de vital importancia en el tubo digestivo donde, además dereducirse la superficie de absorción, también disminuyen las enzimasdigestivas, lo cual produce un síndrome de mala absorción que genera un círculovicioso.

            Todasestas alteraciones se manifiestan clínicamente como:

                                                                                  Posible altración nutricional

Órgano

Signo Clínico

Deficiencia

Exceso

Pelo

Escaso, delgado

Liso y fácilmente arrancable

 

Despigmentado

Proteína

Energía

Zinc

 

Biotina

Proteína

Cobre

Vitamina A

Cara

Pigmentación difusa

 

 

Cara de luna

 

Dermatiits seborreica

Proteína

Energía

 

Proteína

 

Riboflavina

Niacina

Piridoxina

 

 

Ojos

Conjuntivas Pálidas

 

 

Conjuntiva Seca

 

 

 

Vascularización corneal

Queratomalacia, Manchas de Bitot

Serosis conjuntival o corneal

Edema Papilar

 

Hierro

Folatos

Vitamina B12

Vitamina A

Riboflavina

Niacina

 

Riboflavina

Vitamina A

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vitamina A

Labios

Estomatitis Angular

Queilosis

Riboflavina

Complejo B

Hierro

Niacina

 

Encías

Enrojecidas

Hemorrágicas, hinchadas

 

Vitamina C

Vitamina A

Dientes

Caries

Esmalte moteado

Esmalte hipoplásico

Flúor

 

Vitamina A

Vitamina D

 

Flúor

 

Lengua

 

 

 

 

 

 

 

Glosistis

 

 

 

 

 

 

 

Atrofia Papilar

 

 

 

 

 

Edema

 

Lengua Magenta

 

Ageusia,hipogeustesis

Niacina

Folato

Riboflavina

Vitamina B12

Hierro

Triptófano

Piridoxina

 

Niacina

Folato

Riboflavina

Vitamina B12

Hierro

 

Niacina

 

Riboflavina

 

Zinc

Vitamina A

 

Gándulas

Bocio

 

Engrandamiento Parotídeo

 

Síndrome de Sjögren

Yodo

 

Energía

 

Vitamina C

 

Piel

Xerosis,queratosis folicular

 

 

Dermatitis simétrica

(luz,presión,trauma)

 

 

Dermatosis escrotal vulvar

Dermatitis generalizada

 

 

Pigmentación amarillenta

 

Seca, escamosa

Vitamina A

Vitamina C

 

AGE

Vitamina C

Vitamina K

 

Riboflavina

Zinc

AGE

 

 

 

Vitamina A

Zinc

AGE

Proteínas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Caroteno

Uñas

Koiloniquia

Distrofia

Estrías

Hierro

Zinc

Proteínas

Calorías

 

Esqueleto

Craneotabes

Ensanchamiento epifisiario

Rosario raquítico

Hemorragia subperióstica

Dolor osteoarticular

Fontanela Abombada

Vitamina D

 

 

Vitamina C

Vitamina C

 

 

 

 

 

 

Vitamina A

Músculo

Masa muscular disminuída

 

Dolorimiento muscular

Edema

Proteína

Energía

Tiamina

Proteína

Tiamina

 

Tejido Subcutáneo

Disminuído

 

 

Edema

 

Aumentado

Proteína

Energía

 

Tiamina

Proteína

 

 

 

 

 

 

Calorías

Sistema Nervioso

Confusión,irritabilidad, desorientación

Somnolencia, letargia

 

Debilidad motora,hiporreflexia

Parestesia,disminución sensación táctil fina

Ataxias

 

Oftalmoplejías

Tiamina

 

Proteína

 

Vitamina B12

Vitamina E

 

Piridoxina

Tiamina

Tiamina

Fósforo

 

 

Vitamina A

Vitamina D

Abdomen

Hepatomegalia

Proteína

Energía

 

Vitamina A

 

Corazón

Cardiomegalia,taquicardia

Tiamina

 

 

General

Peso, talla baja

Escaso nivel de actividad

Exceso de peso

Calorías

Proteína

 

 

 

Calorías

 

 

 

Clasificación de la desnutrición

            Seclasifica dependiendo de :

  1. Indices Nutricionales.

En los cuales los indicadores son el peso y la tallapara el percentil 50, entre estos están:

Gómez modificado utilizado desde 1976.

Waterlow

Luscka

Wellcome, entre otros.

            Estaclasificación es aceptada internacionalmente para determinar la gravedad ointensidad clínica de la desnutrición, distinguiendo tres grados dedesnutrición:

1-      Primer grado o desnutrido leve:

Deficiencia de 10-25% delpeso en relación a su edad.

El niño puede teneralteraciones somáticas de importancia y el peso puede ser en aparienciasatisfactoria. Las alteraciones son mínimas y pueden ser inadvertidas en unexamen clínico cuidadoso. Puede presentar alteracines psíquicas (irritabilidady actitud pasiva). El apetito puede ser normal, caprichoso e irregular. Lafunción intestinal es variable, normal con períodos de diarreas que alternancon constipación. Las infecciones pueden ser más frecuentes y prolongadas.

2-      Segundo grado o desnutrición moderada:

Deficiencia entre el26-40% de peso en relación a su edad. Existe compromiso morfológico, que sepone de manifiesto por intenso adelgazamiento y retraso de crecimiento. Lasalteraciones inflamatorias son frecuentes al igual que las pigmentarias. Losmúsculos están flácidos e hipotónicos. Hay apatía alterada con irritabilidad einterrecurencias de infecciones. e hidrolabilidad.

3-      Tercer grado o severo:

La pérdida del peso esmayor del 40%. Hay disminución intensa del panículo adiposo que compromete nosolamente la pared abdominal, la cintura escapular y pelviana, sino también lasmejillas, adquiere aspecto de anciano, con la piel color pálido grisáceo, seca,con enrrojecimiento intenso de las mucosas. El tono muscular puede servariable. Por lo general se muestra irritable, intranquilo, apático,somnoliento, hay gran tendencia a succionar los dedos.

            Hayenfriamiento de las porciones distales de las extremidades que puede alternarsecon elevación de la temperatura.

            Anivel pulmonar, el murmullo vesicular se encuentra débil y son frecuentes losestertores húmedos, traduciendo hipoventilación pulmonar.

            Laetapa final llamada descomposiciónhay compromiso metabólico importante y de la vida.

B.                CriteriosClínicos

1-                 Desnutricióntipo Kwashiorkor:

Producida por carencia alimenticia predominantementeprotéica. Se presenta generalemte en niños mayores de un año de edad. Es laforma más frecuente de desnutrición hospitalaria. La apariencia es de Biennutrido, la grasa corporal suele ser normal y la proteína muscular disminuída,la pérdida de peso no es aparente por reternción de líquido.

      Hay edemapor depleción proteica, el estado inmunitario está afectado, existiendolinfopenia, disminución del complemento, actividad fagocítica y de la respuestade la IgAsecretoria, retrasando la cicatrización de las heridas, aumentando laincidencia de deshicencia de sutura, aparición de fístulas, problemas decoagulación, atrofia muscular, afectación de la capacidad respiratoria, pelo ensigno de bandera (quebradizo y despigmentado), irritabilidad y anorexia.

Afecta a niños entre los 10 meses-3 años.

 

Nacimiento               Destete gradual y tardío             Dieta rica en hidratos de carbonoy pobre en proteinas                    susceptibilidad ainfecciones              Kwarshiorkor

 

2-                 Desnutricióntipo Marasmo:

Es producto de déficitcalórico en los primeros meses de vida por lo que es más frecuentes en menoresde 1 año, hay déficit de peso mayor de 40% o de P/T mayor de 30%, el tejidomuscular y adiposo están consumidos, hay predisposición a hipoglucemias, tienefascie de viejito o de Voltaire, la piel es fría y seca, pelo escaso, seco yfrágil, hipotensión y bradicardia, apatía, hipotonía,  disminución de la frecuencia respiratoria.

Afecta generalmente a niños de 6-18 meses.

Tiene una evolución larga.



3-                 DesnutriciónMixta

La mayoría de estos niñostienen 1 año de edad, es un conjunto de las dos formas anteriores, es la formamás grave de desnutrición intrahospitalaria. Su pronóstico es malo. Generalenteson pacientes que han padecido un proceso crónico de desnutrición y sufrenalgún tipo de proceso agudo productor de stress.

  1. Etiología

1-                DesnutriciónPrimaria:

    Ocurre por déficit de nutrientes ya sea encantidad o calidad, respecto a sus necesidades siendo la causa sociogénica.

2-                DesnutriciónSecundaria:

Ocurre por algunapatología asociada que interfiere con un buen desarrollo nutricional.

3-                DesnutriciónMixta:

    Es aquel paciente en el que por razonessociogénicas no puede tener acceso a los nutrientes o son escasos y tiene unapatología que impide un buen desarrollo nutricional.


 

Diagnóstico

 

Historia clínica

Antropometría

Examen físico

 

Efectos de la desnutrición:

-        Disminución de la capacidad inmunológica:Aumenta el riesgo de sufrir infecciones (diarrea, gripe, neumonía, bronquitis,sarampión) con posibilidad de muerte.

-        Retraso en el crecimiento en niños

-        Disminución de la capacidad intelectual:secuela irreversible.

 

Exámenes de Laboratorio y gabinete:

l     Hemograma Completo : anemia hipocrómica,viscosidad de plaquetas.

l     Proteínas totales: Gammaglobulinas elevadas.Relacion A/G disminuida a expensas de la albúmina.

l     Enzimas pancréaticas: amilasa disminuida

l     Electrolitos y glicemia disminuida, urea ycreatinina alterada.

l     Edad Osea.

 

Tratamiento:

 

l     Es una combinación médico-dietética-sicológica,el cual se hará hospitalizado o ambulatorio dependiendo el  grado de desnutrición.

l     En los grados leve y moderado si no hay focoinfeccioso se hace de manera ambulatoria.

l     Siempre se hospitaliza el severo o con criteriosclínicos de Marasmo, Kwarshiorkor o mixto.

La OMS en sus Directrices para eltratamiento hospitalario de los niños co malnutrición haceespecial hincapié en el seguimiento de un orden de tratamiento

(los«diez pasos»)

Haydiez pasos esenciales:

1.Tratar/prevenir la hipoglucemia

2.Tratar/prevenir la hipotermia

3.Tratar/prevenir la deshidratación

4.Corregir los desequilibrios electrolíticos

5.Tratar/prevenir las infecciones

6.Corregir las carencias de micronutrientes

7.Empezar a alimentar prudentemente

8.Lograr la recuperación del crecimiento

9.Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional

10.Preparar el seguimiento tras la recuperación

Estospasos se llevan a cabo en dos fases: la fase de estabilización inicialen la que se tratan las afecciones agudas, y la fase de rehabilitación,más prolongada. Nótese que los procedimientos terapéuticos son similares parael marasmo y el kwashiorkor. En el recuadro siguiente se proporciona una escalatemporal aproximada.

 

Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia

Lahipoglucemia y la hipotermia suelen aparecer juntas y son signos de infección.En caso de hipotermia (temperatura axilar < 35,0 °C; temperatura rectal< 35,5 °C),debe buscarse la existencia de hipoglucemia. Es importante dar alimentosfrecuentemente para evitar ambos trastornos.

Tratamiento:

Si elniño está consciente y el resultado del Dextrostix muestra una

glucemia < 3 mmol/l o < 54mg/dl, administre:

• Unbolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10% (una

cucharaditano rasada de azúcar en 3,5 cucharadas de agua) por vía oral o sonda nasogástrica (NG). Despuésadministre cada 30 minutos durante 2 horas (un cuarto de la ración para 2 horasde cada vez).

•Antibióticos (véase el paso 5).

•Alimento cada 2 horas, día y noche (véase el paso 7).

Si elniño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones, administre:

• 5ml/kg de glucosa estéril al 10% por vía intravenosa (IV), seguidos

de 50ml de glucosa o sacarosa al 10% por sonda NG

•Antibióticos.

•Alimento cada 2 horas, día y noche.

Controles:

•Glucemia: si es baja, repita el Dextrostix 2 horas después en una muestra desangre de un dedo o del talón. La glucemia se estabiliza en la mayoría de losniños en los 30 minutos siguientes al tratamiento. Si la glucemia es < 3mmol/l, administre otro bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10%y siga alimentando al niño cada media hora hasta que se estabilice.

•Temperatura rectal: si es < 35,5 °C, repita el Dextrostix.

•Nivel de conciencia: si se deteriora, repita el Dextrostix.

Prevention:

•Alimente al niño cada 2 horas desde el principio o, si es necesario, después derehidratarlo.

• Elniño siempre debe ser alimentado durante la noche.

Nota:si no puede medir la glucemia, parta del principio de que todos

losniños con malnutrición grave tienen hipoglucemia y administre el tratamientocorrespondiente.

Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia

Tratamiento:

Si latemperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura rectal con un termómetro parabajas temperaturas.

Si latemperatura rectal es < 35,5 °C:

•Empiece a alimentar inmediatamente (o rehidrate si es necesario).

•Caliente al niño: puede vestirlo completamente (también la cabeza), cubrirlocon una manta caliente y colocar cerca una lámpara incandescente o uncalentador (no utilice botellas de agua caliente), o colocar al niñodirectamente sobre el pecho de la madre (piel contra piel) y cubrirlos a ambos.

•Administre antibióticos (véase el paso 5).

Controles:

•Temperatura corporal: durante la fase de calentamiento mida la temperaturarectal cada 2 horas hasta que sea > 36,5 °C (mídala cada media hora si utiliza uncalentador).

•Asegúrese de que el niño permanece cubierto, especialmente durante la noche.

•Tóquelo para comprobar si está caliente.

•Glucemia: siempre que un niño presente hipotermia, compruebe si también hayhipoglucemia.

 

Prevención:

•Alimente al niño cada 2 horas desde el principio (véase el paso 7).

•Alimente siempre al niño día y noche.

•Manténgalo cubierto y protegido de corrientes de aire.

•Manténgalo seco, cámbiele la ropa, la ropa de cama y los pañalesmojados.

• Nodebe descubrirlo (evite los baños y las exploraciones médicas prolongadas).

• Elniño puede dormir con su madre o cuidador para mantenerlo caliente durante lanoche.

Nota:si no dispone de un termómetro para bajas temperaturas y la

temperaturacorporal es inferior al mínimo de un termómetro ordinario, parta del principiode que el niño tiene hipotermia.

Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratación

Nota:Puede haber hipovolemia y edema al mismo tiempo. Para la rehidratación nose debe usar la vía IV, excepto en caso de chock, y siempre con precaución, eninfusión lenta para no sobrecargar la circulación y el corazón.

Tratamiento:

Suerode rehidratación oral.

Conbase únicamente en los signos clínicos, resulta difícil evaluar el grado dedeshidratación de un niño con malnutrición grave. Por consiguiente, parta delprincipio de que todos los niños con diarrea acuosa pueden estar deshidratadosy administre:

• Primero,5 mg/kg de Suero rehidratación oral cada 30 minutos durante 2 horas,

porvía oral o sonda NG.

•Después, 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas: la

cantidaddependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en

lasheces y los vómitos.

•Después continúe la alimentación.

Duranteel tratamiento deberán disminuir la frecuencia del pulso y la frecuenciarespiratoria anormales, y el niño deberá empezar a orinar.

 

Controldel progreso de la rehidratación:

Observelos siguientes signos cada media hora durante 2 horas, y cada hora durante las6-12 horas siguientes:

•Frecuencia del pulso.

•Frecuencia respiratoria.

•Frecuencia de la micción.

•Frecuencia de la defecación/vómito.

Otrossignos de que se está produciendo la rehidratación son la reaparición de laslágrimas y la humedad de la boca, el menor hundimiento de los ojos y de lasfontanelas, y la mayor turgencia de la piel. No obstante, hay que tener encuenta que estos cambios no se observan en muchos niños con malnutrición grave,aunque ya estén bien rehidratados. La persistencia de una frecuenciarespiratoria elevada y un pulso rápido durante la rehidratación puede ser signode infección o de hidratación excesiva. El aumento de la frecuenciarespiratoria y del pulso, la agravación del edema y los párpados hinchados sonsignos de un exceso de líquido (sobrehidratación). Ante su aparición se debesuspender inmediatamente la administración de líquidos y volver a examinar alpaciente una hora después.

Prevención:

Paraprevenir la deshidratación en un niño con diarrea acuosa continua:

•Mantenga la alimentación.

•Como regla general, administre 50-100 ml de suero de rehidratacióin oral cadavez que defeque heces acuosas. (Nota: los niños malnutridos defecan muchasveces pequeñas cantidades de heces poco consistentes, situación que no hay queconfundir con las heces acuosas abundantes y que no requiere administración delíquidos).

•Aliente a seguir dando el pecho a los niños amamantados.

Paso 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos

Todoslos niños con malnutrición grave tienen un exceso de sodio corporal, aunque elsodio plasmático puede ser bajo (la administración de grandes cargas de sodiosería mortal). También hay défi cit de potasio y magnesio, que pueden tardardos semanas o más en corregirse. El edema se debe en parte a estosdesequilibrios. NO TRATE el edema con diuréticos.

Administre:

•Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.

•Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día.

•Prepare los alimentos sin sal.

Paso 5. Tratar/prevenir las infecciones

En lamalnutrición grave no suelen manifestarse los signos habituales de infección,como la fi ebre, y son frecuentes los casos de infección oculta.

Portanto, en el momento del ingreso administre sistemáticamente:

•Antibióticos de amplio espectro Y

•vacuna contra el sarampión si el niño tiene más de 6 meses y no está vacunado(espere si el niño está en estado de choque).

Nota:además de los antibióticos de amplio espectro, algunos expertos administranmetronidazol (7,5 mg/kg cada 8 horas durante 7 días) de forma sistemática paraacelerar la reparación de la mucosa intestinal y reducir los riesgos de lesiónoxidativa e infección sistémica asociados al sobrecrecimiento de bacteriasanaeróbicas en el intestino delgado.

Elecciónde los antibióticos de amplio espectro:

a)Si el niño no presenta complicaciones aparentes, administre:

• 5ml de suspensión pediátrica de cotrimoxazol por vía oral

dosveces al día durante 5 días (2,5 ml si el peso es < 6 kg).

(5 mlson equivalentes a 40 mg de trimetoprim + 200 mg de

sulfametoxazol).

 

b)Si el niño está grave (apatía, letargo) o presenta complicaciones

(hipoglucemia,hipotermia, piel agrietada, infección respiratoria o urinaria), administre:

• 50mg/kg de ampicilina por vía intramuscular (IM) o IV cada 6 horas durante 2días, y después 15 mg/kg de amoxicilina cada 8 horas durante 5 días, por víaoral; si no dispone de amoxicilina, siga administrando ampicilina, pero a dosisde 50 mg/kg cada 6 horas por vía oral.

Y:

• 7,5mg/kg de gentamicina, por vía IM o IV, una vez al día durante 7 días.

Si elniño no presenta mejoría clínica a las 48 horas, AÑADA:

• 25mg/kg de cloranfenicol, por vía IM o IV, cada 8 horas durante 5 días.

Si seidentifi can infecciones específi cas, AÑADA:

•Antibióticos específicos, si corresponde.

•Tratamiento antipalúdico en caso de que el niño presente parásitos delpaludismo en el frotis de sangre.

Si laanorexia persiste tras 5 días de tratamiento con antibióticos, continúe con eltratamiento hasta 10 días. Si aun así la anorexia persiste, vuelva a realizaruna evaluación completa del niño para comprobar si hay focos infecciosos omicroorganismos posiblemente resistentes, y asegúrese de que los  suplementos de vitaminas y minerales se hanadministrado correctamente.

Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes

Todoslos niños con malnutrición grave presentan carencias de vitaminas y minerales.Muchos padecen anemia, pero NO SE DEBE administrar hierro desde elprincipio, sino esperar a que el niño tenga buen apetito y empiece a aumentarde peso (generalmente a la segunda semana), porque el hierro puede agravar lasinfecciones.

Administre:

•Vitamina A por vía oral el primer día (200 000 UI a niños mayores de 12 meses;100 000 UI a niños de 6-12 meses, y 50 000 UI a niños de 0-5 meses), excepto sitiene constancia de que ya se le haya administrado una dosis el mes anterior.

 

Durantedos semanas o más, administre todos los días:

•Suplementos multivitamínicos.

• 1mg/día de ácido fólico (5 mg el primer día).

• 2mg/kg/día de cinc.

• 0,3mg/kg/día de cobre.

• 3mg/kg/día de hierro, sólo cuando empiece a aumentar de

Pesoy no existan datos de infección importante.

Paso 7. Empezar a alimentar prudentemente

Elfrágil estado fisiológico y la reducida capacidad homeostática del niño necesitanprecauciones durante la fase de estabilización. Es importante empezar aalimentar al niño ingresado tan pronto como sea posible, con un régimen queproporcione las calorías y las proteínas necesarias para mantener los procesosfi siológicos básicos. Las principales características de la alimentacióndurante la fase de estabilización son:

•Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja osmolaridad y pobre enlactosa.

•Alimentación por vía oral o NG (no utilizar nunca preparados parenterales a menosque no se pueda utilizar el intestino).

• 100kcal/kg/día.

• 1-1,5 g de proteínas/kg/día.

• 130ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema grave).

 

•Alentar a seguir dando el pecho a los niños amamantados y administrar ademáslas cantidades indicadas del régimen inicial para garantizar que se cubren lasnecesidades fi siológicas.

Alimenteal niño con una taza, y si está muy débil, utilice una cuchara, un cuentagotaso una jeringuilla.

Serecomienda un plan como el siguiente, en el que se aumente

gradualmenteel volumen de alimento y se reduzca gradualmente la frecuencia:

 

Días               Frecuencia                               Vol/kg/toma                            Vol/kg/día

1-2               Cada 2 horas                                  11 ml                                         130 ml

3-5               Cada 3 horas                                  16 ml                                         130 ml

6-7+             Cada 4 horas                                   22 ml                                        130 ml

Si elniño tiene apetito y no tiene edema, este plan se puede realizar

en2-3 días (por ejemplo, 24 horas en cada etapa). El volumen debe determinarsecon referencia al peso del primer día, aunque el niño disminuya o aumente depeso durante esta fase.

Siaun con una alimentación frecuente, persuasión e insistencia no consigue que elniño ingiera 80 kcal/kg/día (105 ml del régimen inicial/ kg), teniendo encuenta lo que pueda vomitar, complete la alimentación con sonda NG [en losapéndices 6 y 7 (columna 6) se indica el volumen mínimo que determina lanecesidad de alimentar por sonda NG]. No administre más de 100 kcal/kg/díadurante esta fase.

Controley registre:

• Lascantidades servidas y las no ingeridas.

• Elvómito.

• Lafrecuencia de heces acuosas.

• Elpeso corporal diario.

 

Durantela fase de estabilización, la diarrea debe disminuir gradualmente

y losniños con edema deben perder peso

Paso 8. Lograr la recuperación del crecimiento

Durantela fase de rehabilitación se necesitan medidas alimentarias enérgicas paraconseguir ingestas muy importantes y un rápido aumento de peso, > 10g/kg/día Se pueden administrar papillas o alimentos caseros modificados sitienen concentraciones comparables de calorías y proteínas.

Seconsidera que el niño está preparado para entrar en la fase derehabilitación cuando ha recuperado el apetito, habitualmente una semanadespués del ingreso. Se recomienda hacer una transición gradual para evitar elriesgo de insufi ciencia cardiaca asociado a una ingesta repentina de grandescantidades.

Paracambiar del régimen inicial al régimen de recuperación:

•aumente cada una de las tomas siguientes en 10 ml hasta que el niño deje algode la comida. Esto suele ocurrir cuando la ingesta alcanza los 30 ml/kg/toma(200 ml/kg/día).

Observelos signos de insuficiencia cardiaca durante la transición:

•Frecuencia respiratoria.

•Frecuencia del pulso.

Encaso de que la frecuencia respiratoria aumente en 5 o más respiraciones porminuto o de que la frecuencia del pulso aumente en 25 o más pulsaciones porminuto entre dos controles sucesivos con 4 horas de intervalo, reduzca lacantidad de cada toma (16 ml/kg/toma cada 4 horas durante 24 horas, 19ml/kg/toma durante las 24 horas siguientes, 22 ml/kg/toma durante las 48 horassiguientes, y después aumente cada toma en 10 ml como se ha indicado).

 

Despuésde la transición administre:

•Tomas frecuentes (al menos cada 4 horas) de cantidades ilimitadas del régimende recuperación.

•150-220 kcal/kg/día.

• 4-6 g de proteínas/kg/día.

•Aliente a seguir dando el pecho a los niños amamantados.

(Nota:la leche materna no contiene cantidades suficientes de calorías y proteínaspara proporcionar una recuperación rápida del crecimiento).

 

Evalúela mejoría después de la transición, midiendo el aumento

depeso:

•Debe pesar al niño todas las mañanas antes de darle de comer.

Registrelos valores en una gráfi ca .

•Calcule y registre semanalmente el aumento de peso (g/kg/día).

Siel aumento de peso es:

•Escaso (< 5 g/kg/día), haga una examen completo del niño

•Moderado (5-10 g/kg/día), compruebe si las cantidades de comida

sonsufi cientes y asegúrese de que no ha pasado por alto una infección.

•Bueno (> 10 g/kg/día), felicite al personal y a las madres.

Paso 9. Proporcionar estimulación sensorial y

apoyo emocional

En lamalnutrición grave hay retraso del desarrollo mental y conductual.

Proporcione:

•Atención afectuosa y solícita.

2 Cómocalcular el aumento de peso:

Elejemplo se refiere a un aumento semanal, pero el procedimiento es el mismo paracualquier

periodo:

*restar al peso actual el peso registrado una semana antes (en gramos)

*dividir la diferencia por siete para obtener el aumento diario medio (en g/día)

*dividir por el peso medio del niño (en kg) para obtener el aumento en g/kg/día.

• Unentorno alegre y estimulante.

•Ludoterapia (juego) estructurada durante 15-30 min/día

•Actividad física tan pronto como lo permita el estado del niño.

•Participación de la madre cuando sea posible (por ejemplo, que consuele,alimente, bañe y juegue con el niño).

Paso 10. Preparar el seguimiento tras la recuperación

Seconsidera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que lecorrespondería según su talla (equivalente a –1 DE); no obstante, puede seguirteniendo bajo peso para su edad, debido al retraso del crecimiento.

Laalimentación adecuada y la estimulación sensorial deberán continuar en casa.Enseñe a los padres o cuidadores:

• Aalimentar frecuentemente al niño con comidas ricas en calorías y nutrientes.

• Arealizar una ludoterapia estructurada.

Informea los padres o cuidadores de que:

•Deben llevar periódicamente al niño a la consulta para un examen deseguimiento.

• Elniño debe recibir vacunaciones de refuerzo.

•Deben darle vitamina A cada seis meses.

 

Los signosque nos indican que nuestro tratamiento ha sido adecuado son :

l     Mejoría del apetito

l     Aumento de peso

l     Desaparición de Edemas

l     Normalización de proteínas y del hemograma

l     Normalización de la psiquis.

 

Condicionespara darle de alta:

l     Ausencia de infección

l     Peso y talla armónicos

Adecuada ingesta.


Malnutrición por exceso enPediatría.

 

Concepto

n     Excesode grasa corporal.

 

n     OMS:IMC por encima 95 percentil

 

Prevalencia Mundial

n     Canadá:+30% sobrepeso

n     China:5-10% sobrepeso

n     Australia:25% sobrepeso

n     Inglaterra:10% (6 años) sobrepeso

                   17% (15 años) sobrepeso

n     España:27% niños y adolescentes sobrepeso

n     Alemania:10-20% niños y adolescentes (SP)

n     EstadosUnidos: 14 millones de niños tienen sobrepeso.

n      

 

 

Etiopatogenia

n     Factores genéticos

n     Factores ambientales

n     Factores psicológicos

n     Factores familiares y socioculturales

 

Factores familiares ysocioculturales condicionantes de obesidad

n     Modelaje:

n     Hiperfagia de los diferentes miembros del grupofamiliar

n     Ausencia de actividad física o disminuida.

n     Consumo de alimentos inadecuados

n     Alimento usado como premio (Tendencia al uso dealimentos no nutritivos como recompensa)

n     Valores y normas trasmitidas por generaciones (Repeticiónde patrones familiares, Patrones inconsistentes, Manejo inadecuado, Problemasde comportamiento alimentario)

n     Constelación familiar y de hermanos (El niñoobeso se observa con mayor frecuencia en:

Ø     Hijos únicos

Ø     Hijos de madre soltera

Ø     Últimos hijos de familias numerosas

Ø     Hijos de madre añosa

 

n     Alimento para satisfacción personal de lospadres (Significado del alimento y las expectativas familiares en torno alalimento.)

n     Creencias (Significado de obesidad comocondición de buena salud).

n     La génesis de la obesidad es independiente delestatus social  y el nivel educativo delos padres.

En resumen:

 

-        Períodos de riesgo:

-        Período fetal: sobrepeso /obesidad materna,

-        tabaquismo, bajo peso al nacimiento

-        Primer año de vida : lactancia artificial,

-        alimentación complementaria precoz

-        5-6 años : “rebote adiposo”

-        Adolescencia : 80% obesidad en el adulto

 

Clasificaciónetiológica

 

n     Obesidad exógena o primaria: ingesta excede losrequerimientos, 90% de niños obesos.

n     Obesidad endógena o secundaria: 10% de laobesidad en niños.

 

Genética

 

n     Enfermedad poligénica: más de 600 genes,marcadores y regiones cromosómicas implicados relacionados con la regulación de la ingesta

n     Raramente monogénica (Ej. Síndromes, granagregación familiar de obesidad)

 

Genes Causantes

-       Mutacionesde la Leptina

-       Mutacionesen el receptor de la Leptina

-       NeuropéptidoY

-       Pro-opiomelanocortina

-       ReceptorMC4R de la Melanocortina

-       Cromosomas2, 5, 10, 11, 20.

Síndromes más frecuentes:

n     S. prader- willi

n     S. laurence-moon-bardet-bield

n     S. de frolich

n     S. de alstrom

n     S. de carpenter

 

Leptina

 

n     La leptina es un péptido que regula elbalance energético del organismo, el control del apetito y el metabolismo delas grasas. Por tanto, regula también el peso corporal y la obesidad.

n     Sintetizadapor el tejido adiposo, es la hormona del tejido adiposo codificada por el genob que se encuentra en el cromosoma 7q31.3 en humanos.

n     La leptina interviene en procesos fisiológicos como:

   * Regulación del balance energético

   * Control del peso corporal

   * Control del apetito

   * Metabolismo de las grasas

   * Metabolismo de los glúcidos

   * Reproducción

 

Causas de obesidadendógena o 2ria

 

v    Hormonales:

v    Síndrome de cushing

v    Hipotiroidismo

v    Déficit de GH

v    Seudohipoparatiroidismo

v    Insulinoma

v    Hiperinsulinismo 

 

Asociada a fármacos

  • Glucocorticoides
  • Estrogenos
  • Progesterona

 

Diagnóstico

 

Evaluación clínica

Evaluación socioeconómica y psicológica

Evaluación dietética

 

Evaluación clínica

  • Historia clínica:
  • Motivo de consulta
  • Edad de inicio

 

Historia clínica

    • Antecedentes personales:
    • Pre y post natales, crecimiento y desarrollo, patrones de actividad
    • Antecedentes familiares:
    • Obesidad, dislipidemias,enfermedades cardiovasculares,etc.

 

Examen físico

n     Observación: aspecto general

n     Signos vitales

n     Patrón de distribución grasa

 

Características físicas consideradas complicaciones de laobesidad

 

Dermatológicas:

  • Estrías
  • Intertrigos con riesgo de infección
  • Acantosis nigricas

 

Respiratorias

  • Disminución de la respuesta ventilatoria al CO2 traducida en:
  • taquipnea, apnea, cansancio, insuficiencia ventilatoria con repercusión cardíaca.
  • Síndrome de Pickwick: somnolencia hipoxia, hipercapnia, cianosis

 

Cardiovascular

§        Mayor reactividad cardiovascular

§        Hta por encima del 95 percentil.

 

Metabólicas

  • Diabetes
  • Dislipidemias

Ortopédicas

  • Deslizamientos epifisiarios  femorales.
  • Afectación de columna, rodillas, caderas
  • Hiperlordosis compensatoria
  • Caída de arcos plantares
  • Genu valgo
  • Pie valgo
  • Cifosis y/o escoliosis
  • Espóndilo artrosis con espondilolistesis

 

n     Evaluaciónantropométrica

n     Peso para la edad

n     Talla para la edad

n     Relación peso talla

n     Circ. abdominal

n     IMC

 

Síndrome Metabólico:

El síndrome es un conjunto de factores de riesgo deenfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2, como obesidad abdominal,dislipidemia, intolerancia a la glucosa e hipertensión.

 

Evaluación bioquímica

n     Hemograma, examen general de orina, coprológico+glicemia, colesterol total y fraccionado.

n     Pruebas especiales en caso de sernecesario(Genética, niveles hormonales o niveles de fármacos)

 

Evaluación funcional

Edad ósea:adelantada en relación a la edad cronológica en caso de obesidad exógena yatrasada se asocia a etiología secundaria.

 

n     Tratamiento

Equipo multidisciplinario:

Pediatra, nutriólogo, psicólogo, trabajo social, ortopeda,endocrinólogo

 

Finalidad del tratamiento:

  • Involucrar y concientizar a la familia de la enfermedad del niño.
  • Modificar hábitos alimentarios y lograr una ingesta adecuada.
  • Cambiar composición corporal mediante la reducción de tejido adiposo con preservación de la masa magra.
  • Conservar la velocidad de crecimiento
  • Iniciar o aumentar actividad física
  • Producir cambios psicológicos (autoestima), hábitos de aseo, relación familiar,etc
  • Disminuir riesgos cardiovasculares

 

n     Hacer énfasis en:

o       Participaciónactiva de la familia

o       Motivacióndel paciente

o       Fijarmetas realista

o       Analizary estimular al niño con sus logros

o       Tenerpaciencia y reflejárselo al pcte.

o       Aumentarel gasto energético

o       Noindicar anorexigenos ?? (controversia)

Anorexígenos

  • Fendimetrazina
  • Benzofetamina

        Supresoresdel apetito.

        Usoa corto plazo

        Norecomendado en niños

        SuplementosDietéticos Naturales: **No hay estudios queapoyen su uso en niños y adolescentes

        Orlistat (Xenical)

        Sibutramina

  • Aprobados por la FDA para su uso a corto plazo en adultos.

 

n      Tratamiento nutricional:

Þ   Evaluación nutricional

Þ   Cálculos derequerimientos

Þ   Menú

Þ   Ejercicios


 

Cirugía Bariátrica


No aprobado en niños, sólo en mayores de 16 años si haysíndrome metabólico y fracaso total del tratamiento convencional.

 

n     Pronóstico

Þ   Laconstancia de los padres es la clave para que tenga éxito la actividad física yla reducción de los alimentos de alto valor calórico.

Þ   Elcambio en el estilo de vida es crucial para el éxito del tratamiento

Þ   Elpunto clave del sobrepeso no complicado es la dieta saludable y el ejercicio,no buscando nunca, lograr el “peso ideal”.

Þ   Mantenerun IMC por debajo de 85 percentil

Medidas Preventivas

·       Reducir al mínimo los dulces y bollerías, pero no prohibirlos.

·       Estimular la actividad física al menos 1 hora al día.

·       No saltarse las comidas y mantener un horario regular para ellas.

·       Reducir el tiempo de televisión y computadora a 2 horas al día.

·       No gratificar con comida.

·       No obligar a comer todo lo que está en el plato.

·       Mantener frutas accesibles, para cuando el niño sienta hambre.

·       Predicar con el ejemplo.

 

“Sin reconocimiento del problema nimotivación, el tratamiento será difícil”

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


SISTEMA URINARIO

Escrito por vidaysalud 21-01-2010 en General. Comentarios (2)
En el tracto urinario bajohay basicamente dos problemas: el sindrome urologico felino y lasinfecciones de el tracto urinario, principalmente cistitis. Otroproblema es la perdida de el control voluntario sobre el acto deorinar, lo cual lleva al goteo.


Sindrome Urologico Felino

Este es el desordenmas comun que afecta el tracto urinario bajo en los gatos macho. Es lapreocupacion de salud principal para los dueños de gatos a pesar de queafecta solo el uno por ciento de los gatos. Una razon para esto es queel SUF tiene probabilidades de el 50 al 70 por ciento de recurrencia.

El SUF tambien llamadoel sindrome de "el gato bloqueado" o el "pene bloqueado" puede incluirtodos o alguno de lo siguiente: (1)cistitis; (2)uretritis; (3)taponesuretrales que contienen poco contenido mineral; y (4)piedras urinarias.Los machos jovenes, inactivos son los mas frecuentemente afectados. Laenfermedad es mas comun en los meses de invierno.

      El SUF es causado portapones en la uretra por una sustancia parecida a la pasta, arenosa ogravosa, compuesto primordialmente de mucosa y cristales de estruvita(magnesio-amoniaco-fosfato)que son mas o menos de el tamaño de la sal.Los principales signos de SUF son orinar frecuentemente, dificultadapara orinar con obstruccion parcial o total de la uretra y el pasarsangre en la orina.

      El tener dificultades para orinar puede confundirse conestreñimiento. Sin embargo el comportamiento de el gato hace ladiferencia obvia. Un gato que no puede orinar anda por la casa enestado inquieto, se lame el pene repetidamente e intenta pasar orina enlugares diferentes a su cajita higienica. En lugar de agacharse cercade el suelo como es usual, adopta una posicion caracteristica dondeintenta orinar pero parado.

        Pueden ocurrirobstrucciones mayores con el primer episodio o durante subsecuentesataques. Con presion sobre los riñones, se juntan deshechos toxicos enel torrente sanguineo, llevando a la uremia. La perdida de tejidofuncional de los riñones podria ser irreversible. Por lo tanto es deimportancia vital el quitar la obstruccion tan pronto como sea posiblecuando se sospeche esta condicion. Mantenga en mente que los gatosprefieren la soledad cuando se sienten mal o tienen dolor, por lo tantoun gato con una vejiga obstruida nunca debe salir afuera.


Causas de el SUF

       La causa exacta de el SUF no es conocida, pero hay varias teorias:

  • Se han aislado tres virus y seencontro experimentalmente que producen sintomas de la enfermedad enalgunos gatos. No todos los investigadores han podido confirmar estoshallazgos.
  • Se ha dicho que la castracion de el macho puede ser unacausa. la castracion temprana, antes de la madurez se cree queintefiere con el crecimiento de la uretra de el macho. Un estudiorevelo que no habia diferencia entre el tamaño de la uretra del peneentre los machos castrados e intactos.
  • La cistitis y ureteritis bacterial indica que no haybacteria involucrada en la mayoria de los casos, al menos noinicialmente. Sin embargo, la cistitis bacterial puede ser una causaimportante de ataques recurrentes. Mantenga en mente que el potencialpara infecciones se incrementa con l obstruccion.
  • El sedimento urinario ha recibido mucha atencion. Cristalesde estruvita constituyen una gran parte de algunos tapones, pero otroscristales se pueden encontrar algunas veces. Algunos tapones sonformados por mucosa, sangre y celulas blancas. EL SUF se ha producidopor dar grandes cantidades de magnesio y fosforo en la alimentacion.Sin embargo, las cantidades son muchas veces mayores a las encontradasen las comidas de gato comerciales.

    Por otro lado en otro estudio tomando solo a aquellos gatos que habiantenido al menos un episodio de SUF, el dar una dieta baja en magnesiollevo a una reduccion significativa en la recurrencia.

  • La acidez de la orina es otra consideracion. Loscristales de estruvita se forman mas rapidamente en una orina alkalina.La orina acida es teoricamente protectora y tiene propiedadesantibacteriales. Sin embargo muchas casos de SUF ocurren en gatos conorina acida.
  • La dieta y el consumo de agua han sido propuestas comofactores contribuyentes. Los gatos que comen comida seca toman menosagua con sus comidas y tambien pierden mas agua en sus excrementos.Supuestamente la comida seca de gato lleva hacia una orina masconcentrada y a una cantidad mas grande de sedimento. Otra teoria esque se necesita el doble de comida seca para llenar los requerimientoscaloricos, por lo tanto se toma el doble de magnesio cada dia.

        En resumen,ninguna teoria encaja en todos los casos. Parece improbable quecualquier condicion inflamatoria de el tracto urinario bajo esparcialmente obstructivo para los gatos macho. Por lo tanto los virus,bateria, retencion urinaria, toma de agua reducida y tal vez otrosfactores podrian todos contribuir tal vez. La mayor incidencia entremachos intactos en invierno podria deberse a que toman menos agua,orinan menos frecuentemente, la orina esta mas concentrada y a losrangos mas altos subsecuentes de formacion de sedimentos.

       Como resultado de unoo mas incidentes de SUF algunos gatos desarrollan cicatrizacion quehace mas estrecha su uretra. Esto los predispone aun mas a futurosataques y a la cistitis bacterial.

         Tratamiento

        Un gato con un penebloqueado necesita atencion veterinaria inmediata. Un macho obstruidopor lo general tiene el pene salido. Puede masajear el pene al rodarloentre su dedo pulgar e indice. Esto puede quebrar el tapon y permitirque el material sea expelido. Si esto no tiene exito se requiereinmediata atencion veterinaria. En la mayoria de los casos se puedeinsertar un cateter pequeño y flexible de polietileno a traves de lauretra a la vejiga para quitar la obstruccion, usualmente bajo sedanteo anestesia. Se dan fluidos intravenosos para rehidratar a el gato eimpulsar el flujo de orina. Se prescriben antibioticos para prevenir otratar una infeccion asociada de la vejiga.

Prevencion.

        Los ataquesrecurrentes son comunes. Esto sugiere que (a)el ataque inicial producecicatrizacion que hace potencial mas ataques; o (b) los factores quecausan el ataque inicial no han sido corregidos. Se deben de tomar lossiguientes pasos para eliminar el sedimento urinario excesivo y/oinfeccion:

  • Mantenga el arenero o cajahigienica limpio. Debe cambiarse todos los dias. Algunos gatos serehusan a utilizar una caja sucia. Esto puede resultar en retencionvoluntaria.
  • Haga que el gato consuma agua al mantener disponible siempre agua fresca y limpia.
  • Proporcione una dieta baja en magnesio. Basandonos eninformacion reciente investigativa, el nivel optimo de magnesio para laprevencion de recurrencia de SUF es menos de el 0.1% en base a pesoseco (DWB). Muy pocas comidas comerciales para gatos llenan estosrequerimientos. La C/D de Hill's es una dieta por prescripcion baja enprecursores de sedimento y alta en contenido de agua. Esta disponible atraves de veterinarios.
  • Prevenga la obesidad. Mantenga un peso corporal normal.
  • Si hay una infeccion urinaria presente, trate con unantibiotico apropiado por tres o mas semanas. Espere una semana yentonces recultive. Si el cultivo es positivo, administre un segundocurso de antibiotico. Su veterinario puede prescribir un antiseptico dela orina a largo plazo tal como Methenamine para prevenir larecurrencia. Se da diariamente.
  • El uso de sal suplementaria y de acidificantes urinariospuede ser recomendable en ciertos casos. Mezcle bien en la raciondiaria media cucharadita de sal y un cuarto de cucharadita de clorurode amonia. La sal aumenta la toma de agua y por lo tanto de laexcrecion urinaria. El cloruro de amonia acidifica la orina loqueaumenta la solubulidad de los cristales de estruvita (PRECAUCION: Evitelos acidificantes urinarios si el gato es uremico. Esto puedepredisponer a el desarrollo de un imbalance acido-base y llevar a lacrisis uremica.

        Los gatos conataques repetidos que no responden a las medidas preventivasanteriormente mencionadas deben sufrir una serie de analisisurologicos, en busqueda de piedras en los riñones u otras anormalidadesen el tracto urinario. En algunos casos no se encuentra ningunacondicion corregible. En esos casos su veterinario podria sugerir unaoperacion en la cual parte de el pene es removido para hacer mas grandela apertura uretral. Esta operacion es llamada uretrostomia perineal.Es bastante exitosa, especialmente cuando el SUF esta complicado poruna vejiga demasiado extendida y que n ose contrae bien. Cuando el gatose recupera podra controlar su orina y usar la cajita.

        Finalmente, deberiantodos los gatos adultos machos comer una dieta baja en magnesio comoprofilactico para prevenir el SUF?

Considerando que el 99 por ciento delso gatos no son afectados por el SUF no importa lo que coman, y quehay otros factores ademas de la dieta que pueden ser importantes en laetiologia de este sindrome, el dar una dieta severamente restringida enmagnesio para todos los gatos no es justificado. Si esta ustedpreocupado por el SUF y quiere hacer todo lo posible por prevenirlopodria elegir el dar un alimento mas barato, alternativo, restringidoen magnesio tal como la Science Diet Felino.

Cistitis

        La cistitis en unnombre que se da a una infeccion en la vejiga. Es el desorden mas comunde el tracto urinario en hembras. La mayoria de los casos son causadospor bacteria que asciende de la vagina y uretra. Para que ocurra elcrecimiento bacterial, debe haber un ruptura en el mecanismo de defensade el tracto urinario bajo. Las razones de esto se discuten en Infecciones de el tracto urinario. En los machos, la mayoria de los casos de cistitis estan asociados con o precedidos por un ataque de SUF.

        Una hembra concistitis puede tener una descarga de su vagina y lamer su vulva. Otrossignos caracteristicos de la cistitis son la orina frecuente, no poderorinar y el pasaje de sangre o de orina ensangrentada.

        En el macho, estossignos pueden hacerlo pensar en SUF. Palpe el abdomen bajo y sienta sihay una vejiga inflamada justo enfrente de el hueso pubico. Esimportante el no pasar por alto esta posibilidad pues una vejigaobstruida requiere atencion veterinaria urgente.

         Tratamiento

        La cistitis debe sertratada prontamente para prevenir una infeccion ascendente y daño a losriñones. Una combinacion apropiada de antibioticos debe ser determinadapor el veterinario. Un ataque inicial debe ser tratado por 10 dias y unataque recurrente por al menos tres semanas.

        La cistitis, como elSUF, puede ser un problema recurrente. Prevenga mas ataques usando losmetodos descritos anteriormente bajo Sindrome Urinario Felino.



Piedras en la Vejiga

       Las verdaderas piedrasde la vejiga, distinguidas de los cristales muy pequeños que producenel pene bloqueado sí ocurren en gatos ocasionalmente, especialmente enhembras en edad fertil. La formacion de piedras es una consecuencia deinfecciones recurrentes de el tracto urinario.

        Las piedras irritan lapared de la vejiga, prolongan la infeccion y producen sintomas como lsode la cistitis. Son tratados al removerlos quirugicamente.

       Las piedras de los riñones, que son muy comunes en las personas, son casi desconocidas en los gatos.



Incontinencia Urinaria

        La incontinencia esdefinida como la perdida de control voluntario sobre el acto deevacuar. Debe de distinguirse de periodos en los cuales apenas se estaentrenando el gato y de las causas psicologicas.

        En los gatos, unacausa comun de incontinencia es la perdida de la tonificacion de lavejiga como resultado de ataques recurrentes de SUF. Al sobreextenderserepetidamente la vejiga pierde la capacidad de contraerse. Entonces sepresenta un goto casi constante de la vejiga inerte. La ureterostomiaperineal es util cuando se usa como tratamiento para esta complicacion.

        Otra causa de laincontinencia es la cistitis, especialmente cuando asociada con unavejiga irritada. La vejiga irritada entra en espasmo, produciendo unaurgencia de evacuar repentina que se produce antes de que el gato puedaalcanzar la cajita higienica. Este tipo de incontinencia se mejora conel tratamiento de la cistitis. Sin embargo, despues de muchos ataques,la vejiga a veces se vuelve arrugada y cicatrizada. Esto es acompañadopor una perdida de control uretral. Esta condicion es dificil demejorar.

       El daño a los nerviosde la vejiga (enfermedades de la medula espinal, trauma, tumorcerebral) tambien pueden llevar a la perdida de control de la vejiga (yde los intestinos).

         Tratamiento

        Es de acuerdo a lo quese encuentre como causa y su correccion de ser posible. Las drogas queactuan en el musculo de la vejiga pueden ser utiles en casos selectos.

SISTEMA URINARIO

Escrito por vidaysalud 21-01-2010 en General. Comentarios (1)
Infección de el Riñon y Pevis Renal

        Uno o los dos riñonespueden estar involucrados en una infeccion bacterial. Usualmente esprecedida por una infeccion mas abajo en el sistema. Puede haber unbloqueo o malformacion congenita de el tracto urinario. En algunoscasos las bacterias pueden entrar a el riñon por el torrente sanguineo.

       La pylonefritis agudaempieza con fiebre y dolor en el area de los riñones. El caminar conlas patas muy tiesas o una postura jorobada son signos caracteristicos.Puede aparecer pus en la orina y frecuentemente la orina contienesangre.

        La pyelonefritiscronica es una enfermedad insidiosa. Puede ser precedida por signos deinfeccion aguda pero frecuentemente no hay signos. Cuando la enfermedades de larga duracion, se observa perdida de peso y señales de fallo delos riñones. SI la pyelonefritis cronica se ncuentra antes de queocurran cambios irreversibles en los riñones (por ejemplo, durantealguna revision de salud periodica) el tratamiento puede prevenircomplicaciones.

         Tratamiento

La orina debe ser cultivada. Losantibioticos apropiados son seleccionados en base a la sensibilidadbacterial. Se requiere de un tratamiento prolongado.



Nefritis y Nefrosis

    Hay un numero deenfermedades no comunes que producen inflamacion y cicatrizacion de losriñones con pérdida de tejido funcional. La mayoria de ellas sonprogresivas y llevan hacia el fallo de los riñones. Una condicionllamada nefritis cronica interstitial es tal vez la mas común;pero aun esta podria no ser una sola enfermedad sino el resultado devarias toxinas, drogas, venenos o virus. El término "nefritis" se usa aveces para describir enfermedad de el riñon, irrespectivamente de lacausa.

        La glomerulonefritises una enfermedad inflamatoria que afecta el mecanismo filtrador de losriñones. La enfermedad parece estar relacionada a algunmalfuncionamiento de el sistema inmunologico de el gato.

        La amyloidosis es undesorden raro en el cual una sustancia llamada amyloide es depositadaen los riñones de el gato y otros organos.

        El sindrome nefroticoes una condicion en la cual una gran cantidad de proteina se cuela atraves de el sistema de filtracion de los riñones y se pierde en laorina. Esto da como resultado niveles anormalmente bajos de proteinasen el suero. La proteina en el suero produce una cierta presionosmotica que previene al fluido de pasar de el torrente sanguineo a lostejidos de el gato. Como consecuencia de baja proteina en el suero hayun hinchamiento generalizado de el cuerpo. Los signos son similares aaquellos de el fallo congestivo de corazon de el lado derecho. Sinembargo, la ausencia de enfermedades de el corazon junto con bajosniveles de proteina en el suero hace que sea facil distinguir entre lasdos condiciones.

         Tratamiento

        Estas enfermedadesusualmente no son reconocidas hasta que el gato desarrolla signos deuremia. Una biopsia de el riñon se requiere para hacer el diagnosticoexacto. Los esteroides y dietas especiales pueden ser de ayuda temporalpara ayudar a algunos gatos.



Fallo de los Riñones (Envenenamiento Uremico)

        El fallo de losriñones es definido como la inahabilidad de los riñones de removerproductos de deshecho de la sangre. Esta acumulacion de cantidadestoxicas produce signos y sintomas de envenenamiento uremico.

        El fallo de losri&nilde;ones puede producirse repentinamente, o puede ocurrirgradualmente, tal vez a traves de semanas o meses.

Las causas de fallo de lso riñones agudo pueden incluyen:

1.- Un completo bloqueo en el tracto urinario bajo (especialmente Sindrome Urologico Felino).

2.- Trauma,especialmente una vejiga o uretra perforada.

3.- Shock, cuando se debe a repentina perdida de sangre o deshidratacion rapida.

4.- Tromboembolia arterial, particularmente cuando ambas arterias estan obstruidas.

5.- Fallo congestivo de el corazon, cuando asociado con una persistente presion baja de la sangre (circulacion reducida).


        Las causas de fallo renal cronico incluyen:

1.- Nefritis y el sindrome nefrotico.

2.- Enfermedades infecciosas (Especialmente Peritonitis Infecciosa Felina y Leucemia Felina).

3.- Toxinas, particularmente ciertosantibioticos que tienen efectos secundarios toxicos cuando seadministran por largo tiempo o en dosis altas, tales como Polymyxin B,Gentamicin, Amphotericin B Kanamycin. El anticongelante es otro venenoque produce daño renal, asi como algunos de los metales pesados(mercurio. plomo, talio).

4.- El proceso de envejecimiento. Lamayoria de los gatos viejos, si viven lo suficiente tienen algun gradode insuficiencia de el riñon.


        Los gatos con enfermedades de el riñon no empiezan amostrar signos de uremia hasta que el 70 por ciento de sus nefronas sondestruidas. Por lo tanto un daño considerable puede ocurrir en losriñones antes de que empieze a ver señales de fallo de los riñones.

        Una de las señalesprimeras de fallo a los riñones es un incremento en la frecuencia deorinar. Debido a que un gato esta evacuando frecuentemente se puedepensar que sus riñones estan funcionando apropiadamente. Lo que enrealidad sucede es que sus riñones ya no pueden conservaragua asi quetiene que evacuar orina mucho mas frecuentemente que lo normal. Puedequerer ir al arenero varias veces al dia o empezara a tener accidentesen la casa, especialemente de noche. Esta evacuacion obligada de tantaorina causara que lo tenga que compensar tomando mas fluidos. Deacuerdoa esto necesitara tomar mas agua que la usual. Siempre debeestar disponible para el gato agua fresca y limpia. Este paso esimportante en ayudarle al gato a ajustarse a la funcion reducida de susriñones.

       Conforme su funcionrenal continua deteriorandose, empezara a retener amoniaco, nitrogeno,acidos y otras sustancias de deshecho en su torrente sanguineo ytejidos (envenenamiento uremico). Los signos de uremia son: apatia ydepresion, rehusarse a comer, perdida de peso y condicion, pelaje seco,una discoloracion cafe a la superficie de la lengua, ulceras en lasencias y lengua y un olor parecido a el amoniaco en su aliento. Vomito,diarrea, anemia y episodios de sangrado gastrointestinal puedenocurrir. Terminalmente, el gato cae en coma.

       El pronostico para ungato con fallo de los riñones depende de un numero de factores. Incluyela magnitud de el daño permanente a los riñones, el progreso de laenfermedad y si la enfermedad puede mejorar con tratamiento. El falloagudo repentino frecuentemente puede ser reversible. La enfermedadcronica progresiva a traves de meses o años tiene un pronostico pobre.La meta de el tratamiento es el aminorar la carga de trabajo de losriñones.

         Tratamiento

        Un gato que sufre defallo cronico de los riñones aun puede tener muchos meses o añosfelices de vida con el tratamiento aporpiado. Su veterinario querrahacer un diagnostico exacto al ordenar analisis especiales, o cirugiaexploratoria y biopsia. Esto ayuda a determinar si la enfermedad esreversible.

        La mayoria de loscasos de insuficiencia renal cronica ocurren en gatos que tienen dañosirreversibles a sus riñones. Es extremadamente importante en estoscasos asegurarse de que tomen la suficiente agua para compensar por lasgrandes cantidades de orina que evacuan. El agua fresca y limpiasiempredebe estar disponible. Su veterinario podria recomendar el añadir sal ala comida de su gato cada dia para estimular la ingestion de agua. Lacantidad depende de el tamaño de el gato y de la respuesta.

        La dieta de un gatouremico debe ser de alta calidad pero baja en proteina para minimizarla carga de nitrogeno. Dietas especiales (tales como la Feline K/D deHills) estan disponibles a traves de su veterinario. Se pierden grandescantidades de vitamina B en la orina de lso gatos uremicos por lo quese deben dar suplementos de vitamina B. Las tabletas de bicarbonato deSodio pueden ser necesarias para mantener el balance correctoacido/base. Tambien proporcionan sal adicional.

        Un gato uremico que seenferma, deshidrata o no toma la suficiente agua puede descompensarserepentinamente (crisis uremica). Debe ser hospitalizado y rehidratadocon los fluidos intravenosos adecuados. Las cantidades excesivas deacido en la sangre deben ser neutralizadas con bicarbonato de sodiointravenoso.

        Algo de ejercicio es bueno para el gato uremico, pero debe evitarse cualquier actividad estresante.



Tumores

        Los tumores en losriñones son raros en los gatos. Sin embargo el riñon esta involucradoen el 20 al 30 por ciento de los casos de linfosarcoma felino. Por lotanto, cuando un crecimiento o masa ocurre en los riñones laconsideracion primordial es la linfosarcoma.



Defectos Congenitos

        Los gatos pueden nacercon malformaciones en los riñones. Incluyen riñones cisticos,malposiciones y desarrollo incompleto. Tales defectos frecuentementeson acompañados por anormalidades en el sistema reproductivo.

        Defectos severosproducen muerte neonatal. Otros no producen sintomas hasta muchodespues en la vida, cuando el daño a los riñones ha progresado hasta elpunto de fallo.

        La obstruccion en eltracto urinario tambien puede causar riñones cisticos. Puede serdificil saber si esta condicion es congenita o adquirida. Esto podriahacer una diferencia en el tratamiento. La evaluacion veterinaria esdeseable.